我科于2015年7月27日成功开展了一例植入式可程控骶神经电刺激(Interstim)手术。骶神经电刺激术是一种新的微创伤治疗手段,被誉为对传统治疗方法的革新。它尤其适用于各种疾病造成急迫性尿失禁,尿频尿急综合征,非梗阻性慢性尿潴留等患者。在我国开展仅2~3年时间,国内仅有极少数医院能开展。InterStim 疗法分为两步:测试刺激和外科植入。如果病人在测试刺激期间能够获得症状缓解,则合适植入整个系统。泌尿外科在今年6月接诊了一位15岁的中学生,在校是个品学兼优的男生。但是1年前因为腰椎滑脱导致骶神经功能失调,排尿困难,下肢无力,经腰椎复位固定手术后,排尿功能仍无法恢复,尿动力学检测显示膀胱逼尿肌功能基本丧失,并发严重尿潴留,充盈性尿失禁,双侧肾积水及肾功能损伤和反复尿路感染。每日只能使用成人尿裤,在国内几个大城市多处就诊,均没有好办法。生活苦不堪言,性格变得内向自卑。至九院泌尿科就诊后,我为其进行病例讨论,全院会诊,拟定了详细治疗方案,I期手术经骶孔穿刺植入电极后临时电刺激器持续电刺激,2周使用后,患者尿失禁及排尿明显改善,双肾积水消失,膀胱残余尿基本消失。于是又进行了II期手术植入长效刺激系统,经过治疗,患者重新树立了生活的信心。此项技术的开展,为尿控治疗方面开创了一个新的技术领域。
男性随着年龄的增长,有个器官会越来越不安分,那就是前列腺,无论良性前列腺增生还是前列腺癌,部分患者需要接受手术治疗,而无论哪种手术方式,少部分患者术后会出现持续压力性尿失禁的患者。前列腺术后出现的尿失禁通过提肛训练,药物,理疗等,大部分在3个月内会痊愈,但如果3个月还不能恢复控尿的话,以后彻底康复的机会就微乎其微了。我们施行男性球部尿道吊带修复术和施行人工尿道括约肌植入术的病人总体效果良好80%吊带手术患者基本不再漏尿,并且没有明显排尿困难,其中1例主诉排尿较术前费力,但检查残余尿阴性,最大尿流率17ml/s,无需后续处理。人工尿道括约肌植入患者一例尿垫从每天7片减少到白天一片,晚上不用,其他患者没有用尿片。结论:临床效果满意,并且没有明显的排尿梗阻。讨论:前列腺癌根治术后尿失禁持续半年以上的,恢复控尿机会渺茫,对于压力性尿失禁,我们认为症状尚不是最严重,可以在球部尿道植入男性吊带,效果良好,严重的,则不能仅仅做吊带手术,而是要将整个尿道一圈都加固,就像女性固有括约肌功能障碍一样,加强后壁效果不佳,因此,人工尿道括约肌植入术是比较恰当的选择。
膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神经协调工作才能完成,而其一切行动需要听从大脑中枢的总指挥,人的指挥中心分别位于大脑和第三骶椎,前者为高级中枢后者为低级中枢,然后通过膀胱神经反射弧完成排尿和控尿,一旦信号通路发生问题,将会造成排尿困难和尿频尿急等一系列问题,如:脊柱损伤的病人会尿潴留,信号紊乱会产生顽固性尿频尿急等。 那一旦膀胱不听指挥了怎么办?这个问题是一向是比较头疼的,甚至被认为是无解的,随着医疗技术的突飞猛进,一项新的技术可以解决这个老难题,那就是骶神经调节器,它是通过仪器发出信号来替代人脑发出的信号,就像心率失控可以装心脏启搏器一样,骶神经调节器就像是膀胱启搏器,完全可以让这些膀胱失控的病人恢复正常。通过这项新技术,我们已经帮助多名患者拜托了依赖长久的导尿管,生活重新恢复活力。
泌尿外科于2015年7月27日成功开展了一例植入式可程控骶神经电刺激(Interstim)手术。骶神经电刺激术是一种新的微创伤治疗手段,被誉为对传统治疗方法的革新。它尤其适用于各种疾病造成急迫性尿失禁,尿频尿急综合征,非梗阻性慢性尿潴留等患者。在我国开展仅2~3年时间,国内仅有极少数医院能开展。InterStim 疗法分为两步:测试刺激和外科植入。如果病人在测试刺激期间能够获得症状缓解,则合适植入整个系统。泌尿外科在今年6月接诊了一位15岁的中学生,在校是个品学兼优的男生。但是1年前因为腰椎滑脱导致骶神经功能失调,排尿困难,下肢无力,经腰椎复位固定手术后,排尿功能仍无法恢复,尿动力学检测显示膀胱逼尿肌功能基本丧失,并发严重尿潴留,充盈性尿失禁,双侧肾积水及肾功能损伤和反复尿路感染。每日只能使用成人尿裤,生活苦不堪言,性格变得内向自卑。至九院泌尿科就诊后,蔡志康主任为其拟定了详细手术方案,I期手术经骶孔穿刺植入电极后临时电刺激器持续电刺激,2周使用后,患者尿失禁及排尿明显改善,双肾积水消失,膀胱残余尿基本消失。于是又进行了II期手术植入长效刺激系统,经过治疗,患者重新树立了生活的信心。此项技术的开展,对临床比较头疼的一些神经性膀胱和难治性膀胱过度活动症患者,提供了一个新的治疗领域,反映了我们泌尿外科在下尿路功能修复及尿控治疗方面处于国内领先地位。
人到中年,烦恼渐多,最近几年,笔者的不少女同学似乎有意无意地回避同学聚会,通过交流,发现其中不少人是被小便的问题所困扰,以至于不敢参加社交活动。其问题主要集中在尿频和尿失禁两方面。 尿频,尤其是长期的尿频,其实大多数并不是尿路感染引起的,而是膀胱的功能出现了问题,临床上称之为膀胱过度活动症,简称OAB,这在女性中更为常见,经常还伴有尿急,很多人因为害怕找不到厕所而不敢参加社交活动或长时间坐车出行。 另一种情况是在不排尿时,尿液不自主地流出,医学上称之为尿失禁,可分为很多类型,其中最常见的是压力性尿失禁,这指的是平时控尿尚正常,但在腹压增加时,如咳嗽,打喷嚏,大笑,奔跑,提重物等情况下,尿不能控制而自行流出,导致了有时出门必须垫卫生巾或护垫,严重者甚至要用“尿不湿”了,尤其到了夏天,更是成为了名副其实的“有味道的女人”了。 上述的二个问题非常常见,尤其是在中年以后更为如此,很多人出于害羞或不知道该去哪里就诊的原因,只能默默忍受,久而久之,严重影响了工作和生活,并且这些问题对女性心理上造成的影响要远远超过对生理方面的影响,包括自闭;不自信;性冷淡,性恐惧,严重的甚至会导致忧郁症或焦虑症。 遇到这些问题,请千万不要悲观,因为现代医学很容易解决您的困惑,OAB的患者经过一段时间的药物治疗,一般都可以治愈,而压力性尿失禁患者,通过微创的无张力尿道吊带手术,也完全可以治愈,该手术具有安全;高效;损伤小;费用较低等特点,一个20分钟左右的小手术,就可以带来理想的疗效,使患者彻底摆脱尿垫,重拾自信,换回和谐美满的家庭。 有这些困惑的女性,请鼓起勇气,去寻求专业医师的帮助帮助吧,走进医院,和谐幸福的生活就向您招手了。
女性压力性尿失禁在更年期女性中并不少见,它主要表现为在咳嗽;打喷嚏;奔跑;提重物等情况下少量尿液会自行从尿道口流出,无法控制,在有多次经阴道分娩史女性,尤其是使用产钳助产的女性更容易发生,给病人的生活带来很大的不便。药物治疗往往仅对轻度的患者有效,大多数患者还是需要接受手术治疗,传统的膀胱颈悬吊术会在病人下腹部留下明显的疤痕,影响美观,而且相对手术的创伤比较大,现在基本已被微创的尿道悬吊术所代替。微创手术采取阴道小切口,用一根高分子材料的吊带将尿道中段抬高,从而达到控尿的效果,其中吊带向上穿刺固定在耻骨上的简称TVT术,经闭孔穿刺固定在大腿根部内侧简称TVT-O或TOT术,这种微创手术的好处在于:1.手术不会在下腹部的留下明显的疤痕,即使穿“比基尼”泳装也看不出痕迹。2. TVT-O或TOT的吊带是从闭孔穿出体外,故避免了膀胱损伤的可能性,手术中不必作膀胱镜检查,故更为安全。这二种手术效果都比较理想,成功率接近90%,损伤也很小,安全性高,病人术后第二天就可以拔了导尿管出院,成功的手术可以让病人几近无痕地告别了烦人的尿垫,使她自信地恢复了社交活动,生活质量也由此更加完美。